Haittavaiku­tusilmoitus

Pyydämme sinua ilmoittamaan mahdollisista haittavaikutuksista tällä lomakkeella. Yhteystietojasi tarvitaan mahdollisten lisätietojen pyytämistä varten. Haittavaikutuksista voit ilmoittaa myös puhelinnumeroon 040 4509899. Kiitos, kun ilmoitat!

Tietoa Galena Pharman tietosuojakäytännöstä haittavaikutusraportoinnin yhteydessä löytyy täältä.

Kaikki kentät ovat pakollisia

  • Date Format: DD slash MM slash YYYY
  • Date Format: DD slash MM slash YYYY
  • Ilmoittajan tiedot